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Los factores que deberían tenerse en cuenta para calcular la UPC de 2025, según Acemi
‘La actualización de la UPC es una responsabilidad vital para estabilizar el sistema’, dijeron.
La UPC es lo que recibe cada EPS por afiliado para prestar servicios de salud. Foto: iStock
PERIODISTA DE MEDIOAMBIENTE Y SALUDActualizado:
Este viernes, la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina integral (Acemi), que agremia a las EPS del régimen contributivo, presentó los elementos que en su concepto se deberían considerar al momento de calcular el aumento que se realizará de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para el próximo año.
La discusión de la UPC y su insuficiencia es clave para entender la crisis del sistema. Foto:Gobernación del Valle
La UPC es lo que reciben las EPS por cada y cada año debe aumentarse en concordancia con el aumento de los costos de tecnologías en salud y otros costos asociados a la prestación del servicio. La UPC para el año 2024 es de $ 1'444.086 para el régimen contributivo y de $ 1'256.076 para el régimen subsidiado.
Dicho aumento es determinado por el Ministerio de Salud y es clave, porque gran parte de la crisis financiera actual del sistema viene de una UPC que según expertos es deficitaria, es decir, que no ha aumentado al mismo nivel que han aumentado los costos, lo que ha llevado a que haya insuficiencia en los recursos.
“Una mala tarifación podría derivar en mayores problemas de insuficiencia como el que se observa en las cifras financieras del sector a septiembre de 2024, que dan cuenta de una siniestralidad agregada del 108 %. Esto es, por cada 100 pesos que reciben las EPS de UPC, el gasto asciende a 108 pesos. El efecto acumulado de la insuficiencia, ha dejado, según cálculos de Acemi y otros gremios y académicos, un déficit cercano a los $ 6.3 billones de pesos en los últimos tres años sin contar el gasto de istración”, resaltó Acemi.
(Lea también: El rechazo de la Corte Constitucional a la petición del gobierno sobre la suficiencia de la UPC)
El Gobierno es el que tiene la última palabra sobre el aumento de la UPC. Foto:César Melgarejo/ El Tiempo
En ese sentido, el gremio enfatizó en que el cálculo y la aprobación de aumento de la UPC de 2025, que debe quedar expedido este año, debe considerar los siguientes puntos:
- La población expuesta al riesgo.
- Compensaciones faltantes de periodos anteriores.
- Actualización con las inflaciones causadas y esperadas de los años 2024 y 2025, en lo que se denomina ‘trending inflacionario’ y que según cálculos de Acemi estará alrededor del 11,3 %.
- Actualización de las frecuencias de uso del sistema a través de un ejercicio estadístico que permita establecer su tendencia de largo plazo. Estimaciones de Acemi y del Ministerio indican que esta variación estaría entre un 6 % y un 7 % cada año.
- Un ajuste de aquellos servicios que aunque ya han sido prestados, aún no han sido avisados o conocidos por las EPS (IBNR) y que representan cerca de 3,6 % de los costos del sistema cada año, según el Ministerio de Salud.
Acemi no se aventuró a proponer una cifra de aumento, pero sí destacó que no se puede dejar por fuera ninguno de estos elementos al momento de hacer el cálculo, que en todo caso queda en manos del Gobierno quien es el encargado de tomar la decisión final.
Desajuste de la UPC según el cálculo de los expertos. Foto:Archivo particular
“La modelación técnica y actuarial del riesgo en salud es indispensable para la garantía del derecho a la salud de los colombianos. La correcta y oportuna cuantificación de la prima de riesgo (UPC) es un aspecto fundamental para la protección financiera de los hogares colombianos y el financiamiento de los servicios y tecnologías contenidos en el Plan de Beneficios de Salud. La decisión sobre la actualización de la UPC es una responsabilidad vital para la estabilización del sistema de salud, por lo que es imperativo que atienda con la mayor rigurosidad los criterios técnicos y actuariales que componen su definición”, agregó el gremio.
EDWIN CAICEDO
Periodista de Medioambiente y Salud
@CaicedoUcros
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