La explicación detrás de los datos de las EPS que registraron gastos en consultas de personas que ya habían muerto

Luego de que la a de los Recursos del Sistema (Adres) publicara un extenso informe con más de 40 páginas con cifras que intentaban justificar el ajuste de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) a un 5,3 por ciento, el Gobierno ha resaltado notablemente cómo siete EPS registraron los mayores cobros de servicios de salud posteriores al fallecimiento de los s, según la a de recursos del sistema. No obstante, expertos señalan que las afirmaciones del primer mandatario son equivocadas. 

Es más, el presidente Gustavo Petro señaló a través de su cuenta en X que el informe registraba 23.400 consultas con personas que ya no estaban vivas, por lo que aseguró que se trataba de una  "estafa". 

Al respecto, el exministro de Salud, Alejandro Gaviria, explica que no se trata de una "estafa" y que, quienes han difundido esta información desconocen los procesos de actualización y reporte de la bases de datos, así como los procesos de facturación de clínicas y hospitales. 

"Lo más importante es que las atenciones en salud ocurrieron. Para la gran mayoría de estas personas hay una fecha de ingreso, una de egreso, servicios prestados y la salida coincide con la fecha de los fallecimientos. Simplemente las facturas llegaron al sistema de salud después de la fecha de muerte", aclaró a través de un video que posteó en X. 

Asimismo, explicó que el sistema no funciona como un sistema de recobro. "Si Compensar, para usar el caso en cuestión, paga 50 mil millones en atenciones a personas fallecidas, ese dinero no se le reembolsa. A las EPS se les paga por persona afilada. El presidente confunde el sistema actual con el de un modelo de reembolso, como el del Soat", dijo. 

Y agregó: "¿Qué pasaría si posteriormente, en lo que se conoce como la base de datos de suficiencia, Compensar incluye los famosos 50 mil millones en sus gastos reportados con el propósito de inflar la UPC? El efecto de es mayor gasto se diluiría entre todas las EPS, en todo el sistema. El efecto individual es casi nulo. La EPS no recibiría en ningún caso los recursos de la supuesta estafa". 

Por su parte, otros actores del sistema se preguntan por qué no existen cédulas para verificar la veracidad de los datos proporcionados por la Adres y aseguran que las EPS no obtienen ganancias de personas fallecidas, ya deben devolver lo recibido por cada caso, con intereses. 

Mientras el presidente ha pedido que se investigue y revisen los datos enviados por las EPS para analizar casos como estos e incluso, desde el Ministerio han propuesto auditorias forenses, los conocedores del sector han solicitado no divulgar acusaciones falsas ante la falta de entendimiento del sistema de salud. 

"El presidente ha calificado todo esto como una estafa. Deliberadamente hace acusaciones sin sustento. Está destruyendo la confianza en el sistema. Su objetivo es claro: socavar la confianza con fines políticos. La verdad no le interesa", manifestó Gaviria.