¿Cómo elegir el mejor plan de Medicare en Estados Unidos? Expertos lo revelan

La elección de un plan de Medicare dependerá de sus necesidades y circunstancias individuales

28.10.2023 08:15 Actualizado: 28.10.2023 08:15

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Estados Unidos cuenta con un sistema de atención médica diverso, y uno de los pilares fundamentales de este sistema es el programa Medicare. En un estudio publicado en la revista JAMA Network Open, se exploraron las diferencias en calidad y eficiencia de atención entre los programas de Medicare Advantage y el Medicare tradicional basado en tarifas de servicio.

En última instancia, la elección de un plan de Medicare es una decisión personal y dependerá de sus necesidades y circunstancias individuales. La información y los resultados presentados en este estudio ofrecen una perspectiva valiosa para ayudar a los beneficiarios de Medicare a tomar decisiones informadas sobre su atención médica.

Medicare Advantage: una alternativa en crecimiento

Medicare Advantage es un componente esencial del sistema de atención médica de Estados Unidos, que actualmente atiende al 44% de los beneficiarios de Medicare. A diferencia del Medicare tradicional basado en tarifas de servicio, estudios previos han sugerido que Medicare Advantage se asocia con una mejora en los resultados de salud, una reducción en el costo total de la atención médica y menores gastos de bolsillo para los pacientes.

El estudio comparativo, realizado por Kenneth Cohen y su equipo, se centró en analizar si los programas de Medicare Advantage que asignan el riesgo financiero total de la atención médica a los médicos están asociados con una mejora en los resultados de salud y la eficiencia de la atención en comparación con el Medicare basado en tarifas de servicio. El enfoque en un modelo de riesgo de dos lados, en el que los médicos tienen incentivos financieros para ofrecer un alto valor para los pacientes, no se había investigado previamente.

Los resultados de este estudio revelaron que los médicos que participan en un modelo de riesgo de Medicare Advantage proporcionan una atención de mayor calidad y eficiencia en comparación con aquellos que trabajan en un programa de tarifas de servicio tradicional en ocho métricas medidas.

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EL sistema Medicare es istrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Foto:aarp.org

Hallazgos sobre Medicare Advantage

Entre las métricas que evidencian una mejora en la atención médica bajo el modelo de Medicare Advantage se encuentran:

Menos ingresos hospitalarios: se observó una reducción del 18% en las probabilidades de ingreso hospitalario.
Menos ingresos hospitalarios a través de emergencias: una disminución del 6% en las probabilidades de ingreso hospitalario a través del departamento de emergencias.
Menos visitas al área de emergencias: una disminución del 11% en las probabilidades de visitas al departamento de emergencias.
Menos visitas evitables al área de emergencias: una disminución del 14% en las probabilidades de visitas evitables al departamento de emergencias.
Menos reisiones hospitalarias a los 30 días: se observó una disminución del 9% en las tasas de reisión hospitalaria a los 30 días.
Menos ingresos por accidente cerebrovascular o infarto de miocardio: una disminución del 10% en las probabilidades de ingreso por accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.
Menos hospitalizaciones por enfermedad pulmonar obstructiva crónica o exacerbación del asma: se registró una disminución del 44% en las probabilidades de hospitalización por enfermedad pulmonar obstructiva crónica o exacerbación del asma.

Este estudio revela que las mejoras observadas en la atención médica pueden atribuirse, al menos en parte, al modelo de Medicare Advantage. El sistema de ajuste de riesgo de Medicare Advantage parece estar cumpliendo su objetivo al alinear los pagos de capitación con la carga de atención médica de los beneficiarios individuales. Esto proporciona ingresos para desarrollar infraestructura que respalda mejoras en la calidad y la eficiencia de la atención médica en los modelos de Medicare Advantage con riesgo de dos lados.

Cómo elegir el mejor plan de Medicare

Los resultados de este estudio subrayan la importancia de elegir un plan de Medicare que se adapte a las necesidades y objetivos de atención médica de cada individuo. Al considerar un plan de Medicare, los beneficiarios deben tener en cuenta varios factores, que incluyen la calidad de la atención, la eficiencia de la atención y los costos.

Algunas pautas para ayudar a los beneficiarios de Medicare a tomar decisiones informadas al elegir su plan son las siguientes:

Evaluar sus necesidades de atención médica: comprenda sus necesidades personales de atención médica, incluyendo la cobertura de medicamentos recetados, visitas a especialistas y atención hospitalaria. Esto le ayudará a determinar qué tipo de plan de Medicare es más adecuado para usted.
Comparar planes disponibles: investigue y compare los planes de Medicare disponibles en su área. Consulte las calificaciones de calidad y las calificaciones de satisfacción del paciente para obtener información adicional sobre los planes.
Consultar a su médico: hable con su médico de atención primaria o especialista sobre sus necesidades de atención médica y solicite recomendaciones sobre planes de Medicare.
Evaluación de costos: compare los costos, incluyendo primas, deducibles, copagos y gastos de bolsillo. Asegúrese de comprender cómo funcionan estos costos en el contexto de su plan.
Considere la red de proveedores: verifique si los médicos y proveedores que prefiere están incluidos en la red de su plan de Medicare.
Explorar los beneficios adicionales: algunos planes de Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados o programas de bienestar. Considere estos beneficios al tomar su decisión.
Tómese su tiempo: no se apresure al tomar una decisión. Revise detenidamente todas las opciones y asegúrese de que el plan de Medicare que elija se adapte a sus necesidades personales.

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